序

人生天地之间，外有寒暑劳倦之侵，内有饮食情志之伤，而疾病生矣。所谓夭昏札瘥，无时不有，其中尤以疑难杂病为最。疑难者，疑惑不解之谓。其病因病机难以辨识，又非常规常法可以诊治。杂病者，乃六淫七情伤及脏腑，引起阴阳气血失调而出现的病证。久治不愈之慢性病及各种奇病、怪病、顽症等，皆可称其为疑难杂病。攻克疑难病证，“拯黎元于仁寿，济羸劣以获安”，诚为医者之重任。白兆芝教授临证数十年，遵从典籍，涉猎群书，潜心研究，在诊治疑难病证方面积累了丰富的经验。他的弟子和学生据此完成了《白兆芝疑难杂病临证经验》，这是对他学术思想和临床经验的总结。

本书分上下两篇。上篇重在理论探讨，下篇论述临床经验。

以中医理论为指导，探求疑难病证的病机特点和诊治思路，是本书的一大特色。疾病之诊治，“必伏其所主，而先其所因”。喻嘉言提出：“故治病必先识病，识病然后议药。”“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，才能达到治病求本的目的。白兆芝教授总结了脾、肝、小肠、痰、瘀、毒及标本、升降、知常达变等方面同疑难病的关系，从整体上理清了疑难病的辨治思路，为临床诊治打下基础。

以辨证论治为主导，明确疑难病之病证源流。辨证论治是临床诊治的关键，对疑难病更需要以博极医源的精神，在寒热虚实难辨的证候中，探幽索隐，认真剖析，明确病机所在。如“急性坏死性淋巴结炎高热不退案”，虽有高热、舌红、脉数等热象，然又有恶寒、便稀、乏力等中气不足的证候，治以甘温除热的方法，用补中益气汤加泻降阴火之品治愈。再如“气郁关节疼痛案”，其关节疼痛同气候无关，而同精神情绪有关，结合脉沉弦，未从痹证论治，而以四逆散合小柴胡汤取效，所谓治病必求于本也。

理论和临床相结合，是诊治疑难杂病的重要原则。书中以肺、心、脾胃、肝胆、胰、肾、大小肠、三焦、膀胱及气血津液等病证为例，将疑难杂病的辨治特点应用于临床，总结了内外妇儿及口眼五官皮肤等科30类病证的治疗经验，涵盖了呼吸、心血管、消化、内分泌、泌尿、神经、结缔组织等系统常见病及肿瘤等。所举每一病证，皆附有医案，近300例。可谓“杂病”荟萃，疗效显著。十分可贵的是，做到了病必有法，法必有案，案有体会。不仅总结了不同疾病的病机特点，而且提出了相应的治疗法则，为后学及读者提供了不可多得的治疗思路和临床经验。

疑难杂病的诊治要有创新精神，敢为人先。创新精神是时代进步的标志，是事业发展的需要。如墨守成规，疑难病证只能变成顽症、死症、不治之症。所以一定要有创新精神，敢为人先，才能在疑难杂病的诊治中有所建树。《杂病源流犀烛》指出，在“表里易蒙、寒热易混、虚实易淆、阴阳易蔽”中，能洞彻精微，固本浚源，方能视若犀烛，有所创见。如小肠和疑难病证的关系，在既往研究的基础上，提出不仅腹痛、腹泻、腹胀、便秘、肠痹、积聚等小肠腑病，且肠外疾病如口糜、呃逆、小便异常等皆可以从小肠辨治，完善和补充了中医学对小肠病的认识。再如“瘀热互结，下焦蓄血之急性盆腔脓肿形成案”，病者高热腹痛拒绝手术治疗，以桃核承气汤、桂枝茯苓丸等治疗，服药50多剂而热退脓肿消除，为癥瘕的治疗提供了重要依据。“外伤感染后高热案”因肌肤大面积坏死合并铜绿假单胞菌感染，高热不退，虽用大量抗生素，未能见效，经会诊，用增液承气汤加减，中西医结合而病人痊愈，为中医参与急危重症治疗画上了浓重的一笔。在疑难病证的诊治中，常有中、西医诊治不清的案例，如何创新性地发挥中医药的优势，使病人得到更有效的治疗，转危为安，是我们医生的责任，白兆芝教授为我们做出了榜样。

本书读后，受益匪浅，使人对疑难病的诊治有豁然开朗之感。但疑难病的辨治尚有许多难解之题，需要我们不断努力。“将升岱岳，非径奚为，欲诣扶桑，无舟莫适”。《白兆芝疑难杂病临证经验》为我们提供的辨治思路和临床经验，诚为跨海之舟楫，临证之津梁。有感于此，略抒己见，是为序。

中国中医科学院　姚乃礼

2022年6月于京