行为改变作为质量改进

有证据清晰地显示需要从微生物、新药研发和医院政策以外的领域借鉴方法来实施有效的抗菌药物管理计划。

质量改进干预措施有很多种形式。就像前面几章中所看到的，通过测量来认识你所处的位置上正在发生的情况是改变和改善的关键。广义而言，质量改进是每个人联合的和不断的努力去进行改变以取得更好的患者预后，更好的系统效能（医疗保健）和更好的专业发展。

进行改变应该成为在系统所有部分的每个人的工作和每天日常的一个内在部分。

改变系统只是改进方法库的一部分，行为也应该得到改善。关于抗菌药物处方，哪些行为应该改变以及如何改变？

面对耐药上升，尽管存在政策和指南，医院中抗菌药物使用仍旧不理想。社会科学的证据有助于形成更加持续和情境驱动的抗菌药物管理干预措施。为了形成更加情境驱动的干预措施，我们可以从其他领域已经存在的行为改变方法中学习。

一些行为改变方法（BCTs）：

COM-B模型（能力，机会，动机——行为）

此方法的前提是，为了作出行为改变，个人必须：

● 同时在生理和心理上有能力作出必要的行动。

● 拥有生理和社会的机会来改变其行为。

● 有更多的动机来采用新行为，而非旧行为。

在一系列主题中，已证明特定的举措可以导致成功的行为改变：

目标设定和行动计划。

目标设定包括依据行为目标对“限时改善程度”目标的定义达成共识。行动计划涉及对于行为执行的及时规划。

目标设定和行为计划是广泛使用的行为改变方法，尤其用于激励个体改变那些直接影响他们的行为，如戒烟，也可用于有慢性疾病患者。虽然这对于引起行为改变是有效且必要的，但是很少将其用于抗菌药物管理干预。

审核和反馈

审核和反馈已经被尝试用于抗菌药物管理干预，也就是监测和反馈那些被期望有行为改变的人的行为结果。所有可用于抗菌药物管理的行为改变方法总结见以下参考：

访问行为改变网址

见http：//www.behaviourchangewheel.com/about-wheel

访问SCIENCE DIRECT网址

见http：//www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924857914004014？via%3Dihub

访问NICE网址

见https：//www.nice.org.uk/guidance/ph49/chapter/7-glossary

已经有越来越多的证据支持正确的方法用于行为改变，如审核和反馈。一项关于审核和反馈及其对于医疗保健专业人员行为的效果的Cochrane综述已经发表。综述中，作者明确了成功、有效的审核和反馈的关键步骤：

1.利用多模式方法来传递反馈（如文字的和图表的）。

2.不止一次地给予反馈（即每月1次，重复反馈）。

3.由受信任的同事或监督者进行传达。

4.目标瞄准有显著进步空间的行为（基线执行是低的）。

5.同时明确推荐改变的实践（也就是目标和行动计划）。

英国抗微生物化疗学会（BSAC）已经着手引导使用Cochrane系统综述的干预措施来改善住院患者的抗菌药物处方。学会与英国伦敦大学学院行为改变中心的主任Susan Michie教授一起工作，设计数据提取表格从综述包括的214篇文章中确定行为改变方法（BCTs）从识别行为改变方法。在这份演示幻灯片中，Peter Davey教授将引导你了解综述过程并突出关键点。

工具包资源

幻灯集

Behaviours and BCTs - Peter Davey

见http：//www.bsac.org.uk/antimicrobialstewardshipebook/Chapter 12/Cochrane summary.zip

见http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23572483