等级制度

医疗实践历史上就是存在等级的，其知识，经验和专业知识技能都是受高度重视的。医学中的部落制度已在文献中描述和讨论。在一项定性研究中，来自伦敦一所大型教学国家医疗服务系统基金会所属三家医院包括护士、医生和药剂行业的39名医疗保健专业人员接受采访，可以发现个人行为、医疗等级制度与指南政策之间冲突的进一步证据。该研究探讨了他们觉察到的自我报告的抗菌药物处方的决定因素。研究发现存在默许的规则控制处方。等级制度和处方礼节否决了政策和指南：高年资临床医生在处方选择对低年资医生决定有重要的影响。

在另一项英国帝国理工学院的医疗专业中施行的研究中，医生们认为降阶梯和停用抗菌药物是高年资医生的职责，低年资医生同时报告他们的处方决定缺乏反馈。该研究呼吁需要改善对低年资处方者的交流和反馈来帮助他们形成合理抗菌药物处方的行为。

等级制度的影响是否在任何地方都一样？当英国帝国理工学院的定性实验设计（Charani等2013年CID）在挪威复制时，很有趣的是发现了不同的结果，等级制度并不是一个关键决定因素。这可能是因为挪威作为一个更加平等的社会，已经努力抹平可见的等级（例如，所有医院员工都穿着一样的白色工作服），不经意间克服了一些在全球很多其他医疗组织中仍存在的障碍。

在挪威，实验室的地理可及性是有效抗菌药物处方和管理的一个更加迫切的障碍。

阅读文献

见https：//academic.oup.com/jac/article/doi/10.1093/jac/dkx163/3867670/Addressing-the-key-communication-barriersbetween？guestAccessKey=90147a72-cfc5-409b-aa76-2eb78c233e2a

然而，从国际上来讲，文化和高年资同事的影响对于抗菌药物决策仍有很强的决定作用。在一项针对第五周慕课参与者的调查中，505位调查对象（来自53个国家）压倒性地认为在抗菌药物决策方面高年资同事的意见置于政策和指南之上（2017 ECCMID摘要）。

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见https：//www.escmid.org/escmid_publications/escmid_elibrary/？q=charani&id=2173&L=0&x=23&y=24