【诊治经过】

给予降压药物治疗后诊室血压达标136/83mmHg，但靶器官损害进行性加重，嘱患者改善生活方式，包括戒烟，低盐、低脂饮食，控制体重，并进行家庭血压监测。家庭血压监测波动在130～139/80～89mmHg，进一步完善24小时动态血压：24小时平均血压129/78mmHg，白天平均血压128/77mmHg，夜间平均血压130/79mmHg。追问患者，否认夜间打鼾及白天嗜睡。治疗方案调整如下：①调整降压药物，苯磺酸氨氯地平5mg/d早上服用，缬沙坦80mg/d睡前服用。②调整生活方式，戒烟，低盐、低脂饮食，控制体重，坚持中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等），每周4～7天，每天累计30～60分钟。③监测家庭血压，早晚各测1次，每次测量2～3次，连续测量5～7天（测量时间。起床后1小时内，服用降压药物前，早餐前，剧烈活动前；晚饭后、上床睡觉前进行），并做好记录。④服药1个月后于社区医院复查24小时动态血压，评估降压疗效。

在改善生活方式的基础上，患者坚持药物治疗1个月后至社区复诊。调整用药后无特殊不适，复诊前1周家庭自测血压平均值126/72mmHg。社区复诊时诊室血压128/76mmHg。复查24小时动态血压：24小时平均血压122/73mmHg，白天平均血压125/75mmHg，夜间平均血压117/68mmHg。1年后复查尿常规示尿蛋白转阴，尿白蛋白/肌酐12mg/g；超声心动图示室间隔12mm。继续使用苯磺酸氨氯地平5mg/d早上服用，缬沙坦80mg/d睡前服用控制血压。