1.1　头项强痛

头项强痛：头痛而颈部僵硬。

【类症要点】

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）

本条所述之头项强痛是太阳病的基本表现之一，为太阳受邪，营卫不和所致。陈修园认为：“《内经》云：太阳之脉连风府。上头项，挟脊，抵腰，至足，循身之背，故其为病头项强痛。”柯韵伯认为：“头项主一身之表，太阳经络营于头，会于项，故头连项而强痛，与阳明头额痛，少阳头角痛者少间矣。”

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）

本条所述之头项强痛为太阳病汗不得法或误下、表邪未解导致，属桂枝去桂加茯苓白术汤证。成无己认为：“头项强痛，翕翕发热，无汗，虽经汗下，为邪气仍在表也。”徐灵胎认为：“头痛发热，桂枝证仍在也，以其无汗，则不宜更用桂枝。心下满则用白术，小便不利，则用茯苓，此证乃亡津液而有停饮者也。”

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。（142）

本条主要论述太阳少阳并病，所述之头项强痛属太阳证之表现。成无己认为：“太阳之脉，络头下项，头项强痛者，太阳表病也。”陈修园认为：“太阳与少阳并病，二阳之经脉交会于头项，受邪则头项强痛。”

【小结】

类症“头项强痛”是太阳病提纲症之一，即太阳病的标志性症状。故28条虽经发汗后出现诸多其他或然症，但因仍有“头项强痛”，即可确定仍存在太阳表证，仍以桂枝汤加减治疗。142条太阳与少阳并病，“头项强痛”也是作为有太阳病存在的标志而与少阳病并病。