●○　一、病案报告一例

李某，女，36岁，住院号14298，病检号A1503，教员，已婚，夫亡。

患者于1957年4月18日上午在学校开会，与人争论，情绪颇激动。事后即感到疲乏，饭后突然感觉心前区绞痛，为持续性，时轻时重，同时向背侧与左肩部放射，痛时伴有出汗，不能言语与行动，有恶心呕吐，当晚症状稍轻。4月19日晨醒来时又突然剧痛，7时急诊入院。入院检查：见有痛苦表情，神志清，唇部略有紫绀，心跳规则，脉搏84次/分，心尖区可听到轻度收缩期杂音，血压21.3/17.3kPa（160/130mmHg），入院后经抢救，效果不佳。当日下午2时疼痛加剧，至3时突然气急、口吐白沫、面色青紫，约两分钟后，心跳停止死亡。共住院8小时，从发作到死亡共28小时。患者有高血压史四年，偶有心悸，曾做X线胸透，称有“心脏扩大”，眼底无特殊发现。病理解剖在死后2.5小时进行。剖开胸腔，拨开左肺，见心包外表呈暗紫色，膨胀饱满，推之有波动感。心包最大横径达12.5cm。切开心包，取出积血及血凝块共约350mL。心脏呈收缩压迫状，心肌质硬。左室前壁中下方有一裂口，裂口与左室腔相通，长约3cm，宽约0.2cm。裂口周周之心肌色灰红，界限不清，扪之柔软如面团，横径约4.5cm（图3-1）。裂口内部心内膜附有少量新鲜附壁性血栓，色紫红，易撕脱。剖开冠状动脉，在左前降支及其分支，左旋支及右旋支均有中度冠状动脉粥样硬化，管腔无显著局部狭窄，小动脉分支管壁稍有均匀性增厚。在左前降支分支内，即心肌软化区的上缘找到血栓，色暗紫，长约0.3cm，宽0.1cm（图3-2）。血栓与管壁有小粘连，该处血栓呈条纹状，灰白色，血栓将管腔全部阻塞。

显微镜检查呈急性心肌梗死的病理学改变。

分析该例之临床病理特点有以下几点：

（1）此次发病前已有四年高血压病史，而于发病后血压持续升高，达21.3/17.3kPa（160/130mmHg）。

（2）病理解剖所见冠状动脉之粥样硬化，箭头所示为裂口上方之冠状动脉管腔内，可见新鲜血栓形成。梗死区上方冠状动脉左前降支分支内的新鲜血栓形成，急性心肌梗死、心脏破裂与急性心包填塞是明确的。

（3）此次发作和患者“与人争论，情绪颇激动”有密切关系，可以认为是急性心肌梗死、心脏破裂的直接激发原因。分析其整个发病机理，情绪的过度激动引起全身血管之痉挛，尤其是冠状动脉之痉挛，在原有粥样硬化之基础上很快形成新鲜血栓，完全阻塞了左前支分支，引起急性心肌梗死。由于情绪处于持续紧张状态，血压持续升高，左心室负荷持续增加，于是突破梗死软化心肌而造成心脏破裂，导致急性死亡。因此，本例的发病原因和死亡原因均与情绪激动有密切关系。

（4）国外文献报告因急性心肌梗死发生心脏破裂者，在普通医院约占心肌梗死病例5%～10%，Jetter及White报道在精神病患者中竟高达78%（心肌破裂数16例/心肌梗死数22例），有力地说明了精神因素与心血管系统疾病的关系。

（5）精神因素与疾病过程的关系还可见于其他情况。最近曾见到中国有关于癌症发病与精神创伤有密切联系的报道。