第三节 二甲双胍控制糖尿病的利弊，你知道吗？

案例纪实

任某，女，54岁。确诊2型糖尿病7年。来诊时糖化血红蛋白6.8%，空腹血糖8.3mmol/L。B超提示有甲状腺结节。现主诉症状：寐差，入睡困难，平日运动较多。目前服用二甲双胍，早晚各1粒控制血糖，效果不佳。

查体：舌质淡紫，苔薄白；脉滑躁，左寸内斜，左尺稍散，右尺细，右寸不足。

中医诊断：痰毒伏肾经。

给予“2型糖尿病标准疗法”，采用药化（降糖3号，每日3次，每次1袋；点穴降糖理疗，每周2～3次）28天，之后采用气化（应激疗法）7天，再之后谷化21天，反复连续治疗2个疗程后，糖化血红白蛋白恢复正常，空腹血糖监测正常，寐转安，随访至今未复发。因其有饮酒习惯，嘱其每年应激疗法治疗7天，长期巩固疗效。

点评：二甲双胍的降糖作用不是通过刺激胰岛素的分泌来实现的，而是通过增强组织对葡萄糖的摄取和利用实现的。二甲双胍与酒精同时服用可增强二甲双胍对乳酸代谢的影响，易导致乳酸性酸中毒。本例患者嗜酒，有长期饮酒史，故在服用二甲双胍时有引发酸中毒的风险。本例患者经过一系列的“2型糖尿病标准疗法”的治疗，获得了临床治愈，停服了二甲双胍，大大减少了由于服用二甲双胍引起的各种隐患。

那么让我们了解一下双胍类降糖药的发展史吧！

双胍类降糖药的故事

20世纪20年代，双胍类药物也曾作为降糖药使用，但是由于这类药物对肝脏毒性太大而被停止使用。

到20世纪50年代后期，合成的苯乙双胍（降糖灵）和二甲双胍（降糖片）开始应用于临床。

20世纪60年代至70年代，美国研究发现苯乙双胍易导致葡萄糖的无氧酵解和乳酸性酸中毒，因而在大多数国家被停止使用，现在只剩下二甲双胍仍在一些国家继续使用。

双胍类降糖药的作用机制

双胍类降糖药主要通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制肝糖原异生，减少葡萄糖来源，增强胰岛素敏感性，抑制胰高血糖素释放来达到降低血糖的目的。因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病患者均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。使用时要依个体化剂量使用，并且定期检查肝、肾功能及有无贫血。

主要品种：苯乙双胍（降糖灵）；二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等）；丁二胍。

双胍类降糖药的副作用

双胍类降糖药的不良反应主要是胃肠道反应，表现为食欲不振、腹泻、口中有金属味或疲倦、体重减轻等。如果肠道反应较重，可改在餐前或餐后服用。

二甲双胍的累积有可能导致发生乳酸性中毒。由于这是严重的代谢性并发症，一旦发生，会导致生命危险，因此对服用本品的患者应进行肾功能监测，同时给药应以最低有效用量为标准，从而显著降低乳酸性酸中毒的发生风险。在没有明确是否为乳酸性酸中毒之前，应暂停服用本品。与磺酰脲类药物合用时，可引起低血糖，故应监测患者血糖情况。与乙醇同服时会增强盐酸二甲双胍对乳酸代谢的影响，易导致乳酸性酸中毒的发生，因此，服用双胍类降糖药时应尽量避免饮酒。